日前一則新聞登上微博熱搜：21歲IT從業(yè)者劉先生工作繁忙，渴了就喝飲料，餓了就吃外賣，在一次連續(xù)加班后突然昏迷住進急診重癥監(jiān)護室。經檢查，劉先生的血糖值超出正常值20多倍，據接診醫(yī)生分析，患者久坐少動、長期不健康飲食，是造成這次意外的主要原因。

但我們今天重點要說的不是大家熟知的飲料升血糖的問題，而是飲料與痛風的糾葛。臨床上有很多患者不吃海鮮、不喝酒依然得了痛風，其實與愛喝飲料脫不開關系。

含糖飲料如何誘發(fā)痛風

高尿酸被認為是繼高血糖、高血脂、高血壓之后的“第四高”，長期的高尿酸會直接引發(fā)痛風發(fā)作，給患者造成極大痛苦?，F代醫(yī)學認為，除了海鮮、飲酒之外，日常生活中還有一類能讓尿酸升高的食物容易被人忽略，那就是飲料（不包含水）。

每天離不開可樂、奶茶、果汁，是很多年輕人的生活習慣。但臨床數據顯示，攝入含糖飲料過多，容易引發(fā)痛風。其中最關鍵的原因是這些飲料含有果糖，果糖在體內代謝后可產生尿酸，長期攝入果糖等于尿酸產出量升高，那么就容易導致高尿酸血癥，進而引發(fā)痛風。

果糖是一種單糖，廣泛存在于水果和蜂蜜中，在體內分解過程中會直接產生尿酸，這等于增加了內源性尿酸的來源。同時，果糖又會減少尿酸排泄，進一步造成體內尿酸升高。所以，預防痛風如果只重視減少嘌呤（尿酸是嘌呤代謝的終產物）的攝入，而忽視果糖的攝入，就仍然可能導致痛風發(fā)作，甚至反復發(fā)作。

有人說，果糖不好，那就喝“無糖飲料”“零熱量飲料”。這種觀點是錯誤的。無糖飲料只是不含果糖或蔗糖，但為了使人嘗到甜味而添加了甜味劑，甜味劑攝入過多依然會在人體內轉化為糖，代謝后增加嘌呤量。這就能理解，為什么風濕科的醫(yī)生不建議痛風患者喝“無糖飲料”“零熱量飲料”。

以下幾條健康提醒，建議大家牢記于心，能更好地預防痛風或減少痛風的發(fā)作。，每天食用水果要適量，水果盡量別榨汁，千萬不要把果汁當水喝；第二，少喝含糖飲料，千萬不要把飲料當水喝；第三，芒果、荔枝、哈密瓜、山楂等果糖含量高的水果，千萬別一次性吃太多。

病情由輕到重分為4個階段

痛風這種疾病的成因比較復雜。這是一種單鈉尿酸鹽（MSU）沉積所致的晶體相關性關節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關，屬于代謝性風濕病。

在臨床上，一般把痛風分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、間歇發(fā)作期和慢性痛風石病變期4個階段。這4個階段可以說是病情嚴重程度由輕到重，病情發(fā)展由前到后的客觀表現，且各階段有不同的臨床特點。

1.無癥狀高尿酸血癥期

這是痛風發(fā)病的前期，此時絕大多數人沒有任何不適，只是在體檢時發(fā)現血尿酸水平升高。此階段可以持續(xù)數年甚至數十年才會進展到痛風的下一階段（急性發(fā)作期），有的人也可能一輩子都不會進入痛風的急性發(fā)作期。

對于這類人群，建議調整生活方式，適度低嘌呤飲食，多飲水，控制體重，不推薦降尿酸。

2.急性發(fā)作期

這是高尿酸血癥人群進展為痛風患者的個階段，多表現為午夜或清晨關節(jié)突發(fā)紅、腫、熱、痛和功能障礙，疼痛感劇烈，12小時內達到疼痛高峰，大多于2周內自然緩解。常見的受累關節(jié)是單側第1跖趾關節(jié)，足背、足跟、踝及膝關節(jié)也可受累。秋水仙堿、非甾體藥或者糖皮質是急性發(fā)作期控制癥狀的常用。

建議患者嚴格低嘌呤飲食，積極鎮(zhèn)痛，對受累關節(jié)進行局部冷敷，注意休息。

3.間歇發(fā)作期

這是指痛風性關節(jié)炎間歇性發(fā)作，隨著病情的進展，發(fā)作次數、頻率逐漸增加，受累關節(jié)逐漸由下肢向上肢、由遠端小關節(jié)向大關節(jié)發(fā)展，且發(fā)作的癥狀和體征漸趨不典型。

建議患者積極就診，選擇合適的降尿酸，低嘌呤飲食。

4.慢性痛風石病變期

這是長期顯著高尿酸血癥未獲滿意控制，大量尿酸鹽晶體沉積在皮下、關節(jié)滑膜、骨質及關節(jié)周圍軟組織的結果。痛風石發(fā)生的典型部位是耳廓，形似“小石頭”，也常見于反復發(fā)作的關節(jié)周圍。臨床上可表現為持續(xù)性關節(jié)腫痛、畸形或功能障礙，有時也會急性發(fā)作。

建議患者積極控制血尿酸，嚴格低嘌呤飲食，預防合并癥的發(fā)生。

痛風對人體的危害很大。近期看，可導致痛風性關節(jié)炎，出現急性疼痛，影響生活質量；遠期看，可導致尿酸性病如慢性尿酸性病，出現功能不全，甚至發(fā)展成功能衰竭、尿毒癥。長期尿酸高，還可誘發(fā)尿酸性結石，進一步加劇功能不全。此外，痛風帶來的高尿酸血癥還容易誘發(fā)高血壓、冠心病卒中等心腦血管疾病。

一言以蔽之，痛風這種代謝性疾病，很容易與其他疾病扯上關系，而它們之間往往不是孤立的存在，還可以交惡，必須引起我們的重視。

發(fā)病為什么開始“年輕化”

根據臨床觀察，近年來我國痛風患病率有逐漸升高的趨勢，同時患病群體的年齡也在逐漸“年輕化”。

痛風的發(fā)病與先天的遺傳因素有關，具有遺傳傾向，根據臨床醫(yī)學統(tǒng)計，痛風患者中存在痛風家族史的概率大約在10%-20%。我們認為，痛風“年輕化”主要與當代年輕人的飲食習慣及生活方式的改變有關。具體來說，飲食結構的改變是指年輕人偏愛高能量、高嘌呤的飲食，如海鮮、肉食比例較高，而新鮮蔬菜的比例較低，含糖飲料、果汁及飲酒攝入過多，而喝水較少；生活方式的改變是指年輕人生活節(jié)奏快，工作壓力大，經常熬夜，飲食不規(guī)律，容易出現暴飲暴食，如果體力活動越來越少，出現肥胖，更是雪上加霜。

預防痛風“年輕化”，應做到8件事。1.減少高嘌呤食物的攝入；2.戒煙、限酒；3.加強運動，但要防止劇烈運動過猶不及；4.減少富含果糖飲料的攝入；5.適量多飲水（每日2000毫升以上）；6.控制體重；7.有意識地增加新鮮蔬菜的攝入；8.盡可能規(guī)律飲食和作息。

由此可見，痛風“年輕化”的高危人群也容易辨別——飲食不健康、肥胖、作息不規(guī)律、酗酒、愛喝飲料。這幾類人如果有痛風或高尿酸血癥家族史，那發(fā)展為痛風的風險將更高。

痛風“”也不能停藥

痛風易得不易治，目前主流的方法是降尿酸。由于痛風發(fā)病的病理生理學基礎是高尿酸血癥，因此控制血尿酸水平是痛風的基石。

研究表明，有效的降尿酸不僅可以將血尿酸控制在目標閾值以下，還能預防單鈉尿酸鹽晶體形成，減少痛風發(fā)作次數，減輕患者疼痛，促使痛風成為可“”的慢性關節(jié)炎。

國內現在常用的降尿酸分為“尿酸合成”“促進尿酸排泄”兩大類，如別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆。別嘌醇和非布司他通過黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸合成；苯溴馬隆通過小管尿酸轉運蛋白-1，小管尿酸重吸收，促進尿酸排泄。

很多痛風患者都很著急，覺得過程漫長。需要強調的是，降尿酸的確是一個長期達標的系統(tǒng)工程，就算血尿酸已降至正常水平，也不能停藥。一旦停藥，血尿酸很快會恢復至前水平，不僅會再次引起痛風發(fā)作，而且血尿酸長期達不到控制標準還會帶來臟和心腦血管受累的風險。

一般情況下，痛風患者的降尿酸目標為血尿酸＜360μmol/L，并長期維持；若患者已出現痛風石、慢性痛風性關節(jié)炎或痛風性關節(jié)炎頻繁發(fā)作，降尿酸目標應為血尿酸＜300μmol/L，直至痛風石完全溶解且關節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，再將目標改為血尿酸＜360μmol/L，并長期維持。因此，降尿酸的總原則是——最小劑量維持血尿酸水平持續(xù)達標。

此外，不能用控制病情的情況在臨床上很少見，大多數控制不好的患者是因為依從性不佳，沒有規(guī)律用藥。

痛風患者是需要終身服用降尿酸的，臨床“”只是指血尿酸恢復至正常范圍、關節(jié)炎不復發(fā)的一種狀態(tài)。在服藥過程中，患者應定期監(jiān)測血尿常規(guī)、肝功能。由于降尿酸導致的副作用多見于用藥初期，因此在初期監(jiān)控相關指標的頻率比較高，比如，每2-4周復查一次血尿常規(guī)、肝功能，待血尿酸達標后每6-12周復查一次即可。總體來看，長期使用降尿酸給人體帶來的副作用小且可控。（作者：北醫(yī)三院風濕免疫科醫(yī)師）

來源：北京日報

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